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湿润烧伤膏治疗多发性褥疮的临床体会
广州市荔湾区妇幼保健院外科 卓越，，，，， ，刘建文，，，，， ，李红玉
病例先容
患者 女性，，，，， ，72岁，，，，， ，广州市人。。。。。因双下肢瘫痪，，，，， ，髂骶、臀部等多处溃疡、溢脓、恶臭3个月入院。。。。。
病史：患者于2007年10月12日因脊椎神经鞘瘤导致双下肢功效障碍，，，，， ，双下肢愚昧畸形3个月，，，，， ，榨取性溃疡（褥疮），，，，， ，右髋枢纽愚昧恒久卧床不可自主运动。。。。。既往患有慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾小球肾炎。。。。。入院检查：血虚外貌，，，，， ，心情冷淡，，，，， ，双眼无神，，，，， ，慢性消瘦面容，，，，， ，气息奇臭，，，，， ，体温36.6℃，，，，， ，脉搏112次/分钟、呼吸26次/分钟、血压90/60mmHg，，，，， ，体重32Kg。。。。。神志模糊，，，，， ，心情冷淡，，，，， ，反应缓慢；； ；；；；；；心率106次/分钟，，，，， ，心律整齐；； ；；；；；；腹部舟状，，，，， ，双下肢瘫痪，，，，， ，肌力0级，，，，， ，膝枢纽愚昧畸形；； ；；；；；；右臀部褐黑痂皮样皮肤20cm×15cm，，，，， ，中央溃烂处有黄稠渗透物溢出，，，，， ，恶臭，，，，， ，周围皮肤水肿红晕显着，，，，， ，规模28cm×20cm；； ；；；；；；左髂部皮肤褐黑7cm×3cm，，，，， ，痂皮样硬实；； ；；；；；；腰骶部皮肤褐黑痂皮样3cm×3.5cm，，，，， ，痂皮硬实；； ；；；；；；双足外缘及踝部有2cm×3cm各两处褐黑痂皮样改变，，，，， ，皮肤深凹，，，，， ，周围皮肤红晕显着，，，，， ，压之有黄稠渗透物从褐黑痂皮下溢出。。。。。右臀部、髂骶部分泌物细菌作育均为奇异变形杆菌，，，，， ，对头孢类抗生素（头孢曲松）敏感，，，，， ，每次1g，，，，， ，逐日静脉滴注2次，，，，， ，连用7天；； ；；；；；；血细菌作育阴性。。。。。
诊断：全身多发性榨取性溃疡（褥疮）并熏染（腰骶部、右臀部、左髂部、双足外缘、足跟等，，，，， ，共7处）、毒血症、血虚（小细胞低色素性血虚）、营养不良、脊椎神经鞘瘤术后截瘫、慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾炎。。。。。
入院后创面通例用湿润烧伤膏（MEBO）外敷治疗，，，，， ，并做细菌作育加药敏，，，，， ，给予敏感抗菌药物静脉点滴。。。。。入院第4天第一次清创：扫除右臀大肌大部分褐黑组织，，，，， ，以及周围熏染液化失活组织，，，，， ，臀部肌群间仍时时有脓液溢出，，，，， ，向右髂部皮下潜行深达8cm。。。。。检查：右臀部20cm×30cm皮肤缺损，，，，， ，右股骨颈粗隆骨外露4.5cm×2cm，，，，， ，右臀部肌群大部分被扫除，，，，， ，臀肌中仍有部分“夹心样”坏死组织（褐黑组织）存留（扫除时渗血显着）。。。。。创面填塞入新鲜调配的MEBO（湿润烧伤膏）油纱，，，，， ，逐日1次；； ；；；；；；每2小时准时翻身1次，，，，， ，褥疮部位放气垫圈。。。。。48小时后第2次清创：肌群间褐黑组织与周围熏染液化组织分界己显着，，，，， ，仅举行液化组织及分界显着的失活组织扫除，，，，， ，外露粗隆骨不作处置惩罚。。。。。创面仍填塞新鲜调配的MEBO油纱，，，，， ，逐日2次，，，，， ，并增强营养支持，，，，， ，如输注氨基酸。。。。。调解饮食结构：以蛋羹为主，，，，， ，辅以鱼肉、鱼汤、虾酱、菜蔬、果浆等，，，，， ，逐日4~5次喂食。。。。。3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，，，，， ，换药至创面新鲜、渗透物较少，，，，， ，肉芽组织新生至右股骨粗�。。。。。�，，， ，骨外露所有被肉芽笼罩为止，，，，， ，创面缩小约14cm左右，，，，， ，于11月13日转家庭病床门诊换药治疗,规范应用MEBO换药治疗，，，，， ，两个月后创面原位再生愈合。。。。。
讨论
身体任何部位的骨隆起处，，，，， ，长时期太过受榨取，，，，， ，导致局部皮肤爆发坏死及溃疡称为褥疮。。。。。褥疮又称榨取性溃疡，，，，， ，临床上多见于机体虚弱、瘫痪及恒久卧床的患者。。。。。因晚年人皮肤菲�。。。。。�，，， ，皮下脂肪和水分镌汰，，，，， ，再生修复能力低下，，，，， ，故更易爆发于晚年患者。。。。。晚年患者多伴有内科疾�。。。。。�，，， ，全身情形差，，，，， ，手术治疗多有禁忌，，，，， ，纵然能耐受手术者，，，，， ，也往往由于创面营养差而难以乐成，，，，， ，故临床治疗颇为棘手。。。。。本例患者因脊椎神经鞘瘤手术后，，，，， ，未能回复而下肢瘫痪，，，，， ，由于多种疾�。。。。。�，，， ，双下肢愚昧畸形而长时期太过受榨取，，，，， ，且患者无法忍受疾病折磨，，，，， ，拒绝治疗，，，，， ，导致局部组织缺血坏死，，，，， ，并为细菌侵入滋生创造了条件，，，，， ，熏染又进一步加重下场部血运障碍和组织缺氧坏死，，，，， ，云云恶性循环最终导致皮下、肌层甚至骨面形成难以愈合的溃疡创面[4]。。。。。通常褥疮的治疗接纳外科通例换药要领治疗，，，，， ，疗程漫长，，，，， ，创面换药操作历程繁杂且疼痛强烈，，，，， ，治疗用度偏高，，，，， ，患者不易接受。。。。。
该晚年患者由于社会缘故原由，，，，， ，坚持“五不”：不注射（肌肉注射）、不输液、不输血及血制品、不食肉类、不做手术且要限期出院，，，，， ，给治疗增添了不少难题。。。。。因此在增强营养支持疗法的同时，，，，， ，应给予耐心的心理疏导及康健教育和干预步伐，，，，， ，改变其对抗、反逆、放弃的心理及心理不平衡征象，，，，， ，抚平其被社会遗弃的心理创伤，，，，， ，争取获得患者及其眷属最洪流平的配合。。。。。在不输血及血制品的条件下争取逐日输注氨基酸250ml，，，，， ，共7天；； ；；；；；；争取逐日肌注一次维生素B1、B12等，，，，， ，共5天。。。。。我们接纳了“不做手术”仅分次小规模清创加MEBO油纱填塞的换药要领，，，，， ，分次小规模清创，，，，， ，目的是尽可能通畅引流，，，，， ，扫除大部分坏死组织，，，，， ，坚持创面流通引流，，，，， ，改善局部微循环。。。。。创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，，，，， ，逐日1次，，，，， ，尤其是皮下及肌间的间隙内；； ；；；；；；48小时后举行第二次清创，，，，， ，创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，，，，， ，逐日2次，，，，， ，3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，，，，， ，至创面新鲜肉芽组织笼罩裸露股骨粗隆骨为止。。。。。在创面肉芽组织新鲜、渗透物较少后，，，，， ，则隔天换药1次，，，，， ，使治疗计划顺遂实验，，，，， ，康复顺遂抵达预期的效果。。。。。
MEBO是一种外用框架软膏剂，，，，， ，含有多糖、脂质、卵白质及活血化瘀因素，，，，， ，具有扩张毛细血管，，，，， ，增强局部血流的作用，，，，， ，能有用改善微循环淤滞，，，，， ，同时保�； ；；；；；；ね淳醺惺芷髅馐芩鹕耍�，，， ，降低痛觉感受器对致痛物质的敏感性，，，，， ，实现减轻息争除疼痛的效果。。。。。MEBO能通过对细菌生物学特征的改变，，，，， ，滋扰细菌的生长滋生。。。。。β-谷甾醇等因素可有用施展抗炎作用，，，，， ，镌汰熏染的机会，，，，， ，具有“清道夫”式的引流作用（失活组织倾轧、坏死组织及熏染物的液化倾轧）。。。。。清创后填塞入新鲜调配的MEBO油纱可坚持创面引流，，，，， ，并能减轻创面中代谢产品及有害物质的再损伤，，，，， ，同时还可以增强吞噬细胞的吞噬功效和溶菌酶的释放，，，，， ，以提高机体的非特异性免疫功效[7]。。。。。MEBO不影响细胞内外物质交流，，，，， ，加速了创面组织再生修复，，，，， ，笼罩了裸露的股骨粗隆骨，，，，， ，使创面愈合，，，，， ，且轻盈易行，，，，， ，晚年患者也乐于接受。。。。。