企业邮箱
湿润烧伤膏治疗多发性褥疮的临床体会
广州市荔湾区妇幼保健院外科 卓越，， ，，， ，刘建文，， ，，， ，李红玉
病例先容
患者 女性，， ，，， ，72岁，， ，，， ，广州市人。。。。。。。。因双下肢瘫痪，， ，，， ，髂骶、臀部等多处溃疡、溢脓、恶臭3个月入院。。。。。。。。
病史：患者于2007年10月12日因脊椎神经鞘瘤导致双下肢功效障碍，， ，，， ，双下肢愚昧畸形3个月，， ，，， ，榨取性溃疡（褥疮），， ，，， ，右髋枢纽愚昧恒久卧床不可自主运动。。。。。。。。既往患有慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾小球肾炎。。。。。。。。入院检查：血虚外貌，， ，，， ，心情冷淡，， ，，， ，双眼无神，， ，，， ，慢性消瘦面容，， ，，， ，气息奇臭，， ，，， ，体温36.6℃，， ，，， ，脉搏112次/分钟、呼吸26次/分钟、血压90/60mmHg，， ，，， ，体重32Kg。。。。。。。。神志模糊，， ，，， ，心情冷淡，， ，，， ，反应缓慢；；；； ；心率106次/分钟，， ，，， ，心律整齐；；；； ；腹部舟状，， ，，， ，双下肢瘫痪，， ，，， ，肌力0级，， ，，， ，膝枢纽愚昧畸形；；；； ；右臀部褐黑痂皮样皮肤20cm×15cm，， ，，， ，中央溃烂处有黄稠渗透物溢出，， ，，， ，恶臭，， ，，， ，周围皮肤水肿红晕显着，， ，，， ，规模28cm×20cm；；；； ；左髂部皮肤褐黑7cm×3cm，， ，，， ，痂皮样硬实；；；； ；腰骶部皮肤褐黑痂皮样3cm×3.5cm，， ，，， ，痂皮硬实；；；； ；双足外缘及踝部有2cm×3cm各两处褐黑痂皮样改变，， ，，， ，皮肤深凹，， ，，， ，周围皮肤红晕显着，， ，，， ，压之有黄稠渗透物从褐黑痂皮下溢出。。。。。。。。右臀部、髂骶部分泌物细菌作育均为奇异变形杆菌，， ，，， ，对头孢类抗生素（头孢曲松）敏感，， ，，， ，每次1g，， ，，， ，逐日静脉滴注2次，， ，，， ，连用7天；；；； ；血细菌作育阴性。。。。。。。。
诊断：全身多发性榨取性溃疡（褥疮）并熏染（腰骶部、右臀部、左髂部、双足外缘、足跟等，， ，，， ，共7处）、毒血症、血虚（小细胞低色素性血虚）、营养不良、脊椎神经鞘瘤术后截瘫、慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾炎。。。。。。。。
入院后创面通例用湿润烧伤膏（MEBO）外敷治疗，， ，，， ，并做细菌作育加药敏，， ，，， ，给予敏感抗菌药物静脉点滴。。。。。。。。入院第4天第一次清创：扫除右臀大肌大部分褐黑组织，， ，，， ，以及周围熏染液化失活组织，， ，，， ，臀部肌群间仍时时有脓液溢出，， ，，， ，向右髂部皮下潜行深达8cm。。。。。。。。检查：右臀部20cm×30cm皮肤缺损，， ，，， ，右股骨颈粗隆骨外露4.5cm×2cm，， ，，， ，右臀部肌群大部分被扫除，， ，，， ，臀肌中仍有部分“夹心样”坏死组织（褐黑组织）存留（扫除时渗血显着）。。。。。。。。创面填塞入新鲜调配的MEBO（湿润烧伤膏）油纱，， ，，， ，逐日1次；；；； ；每2小时准时翻身1次，， ，，， ，褥疮部位放气垫圈。。。。。。。。48小时后第2次清创：肌群间褐黑组织与周围熏染液化组织分界己显着，， ，，， ，仅举行液化组织及分界显着的失活组织扫除，， ，，， ，外露粗隆骨不作处置惩罚。。。。。。。。创面仍填塞新鲜调配的MEBO油纱，， ，，， ，逐日2次，， ，，， ，并增强营养支持，， ，，， ，如输注氨基酸。。。。。。。。调解饮食结构：以蛋羹为主，， ，，， ，辅以鱼肉、鱼汤、虾酱、菜蔬、果浆等，， ，，， ，逐日4~5次喂食。。。。。。。。3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，， ，，， ，换药至创面新鲜、渗透物较少，， ，，， ，肉芽组织新生至右股骨粗�。。。。。。。。�， ，，， ，骨外露所有被肉芽笼罩为止，， ，，， ，创面缩小约14cm左右，， ，，， ，于11月13日转家庭病床门诊换药治疗,规范应用MEBO换药治疗，， ，，， ，两个月后创面原位再生愈合。。。。。。。。
讨论
身体任何部位的骨隆起处，， ，，， ，长时期太过受榨取，， ，，， ，导致局部皮肤爆发坏死及溃疡称为褥疮。。。。。。。。褥疮又称榨取性溃疡，， ，，， ，临床上多见于机体虚弱、瘫痪及恒久卧床的患者。。。。。。。。因晚年人皮肤菲�。。。。。。。。�， ，，， ，皮下脂肪和水分镌汰，， ，，， ，再生修复能力低下，， ，，， ，故更易爆发于晚年患者。。。。。。。。晚年患者多伴有内科疾�。。。。。。。。�， ，，， ，全身情形差，， ，，， ，手术治疗多有禁忌，， ，，， ，纵然能耐受手术者，， ，，， ，也往往由于创面营养差而难以乐成，， ，，， ，故临床治疗颇为棘手。。。。。。。。本例患者因脊椎神经鞘瘤手术后，， ，，， ，未能回复而下肢瘫痪，， ，，， ，由于多种疾�。。。。。。。。�， ，，， ，双下肢愚昧畸形而长时期太过受榨取，， ，，， ，且患者无法忍受疾病折磨，， ，，， ，拒绝治疗，， ，，， ，导致局部组织缺血坏死，， ，，， ，并为细菌侵入滋生创造了条件，， ，，， ，熏染又进一步加重下场部血运障碍和组织缺氧坏死，， ，，， ，云云恶性循环最终导致皮下、肌层甚至骨面形成难以愈合的溃疡创面[4]。。。。。。。。通常褥疮的治疗接纳外科通例换药要领治疗，， ，，， ，疗程漫长，， ，，， ，创面换药操作历程繁杂且疼痛强烈，， ，，， ，治疗用度偏高，， ，，， ，患者不易接受。。。。。。。。
该晚年患者由于社会缘故原由，， ，，， ，坚持“五不”：不注射（肌肉注射）、不输液、不输血及血制品、不食肉类、不做手术且要限期出院，， ，，， ，给治疗增添了不少难题。。。。。。。。因此在增强营养支持疗法的同时，， ，，， ，应给予耐心的心理疏导及康健教育和干预步伐，， ，，， ，改变其对抗、反逆、放弃的心理及心理不平衡征象，， ，，， ，抚平其被社会遗弃的心理创伤，， ，，， ，争取获得患者及其眷属最洪流平的配合。。。。。。。。在不输血及血制品的条件下争取逐日输注氨基酸250ml，， ，，， ，共7天；；；； ；争取逐日肌注一次维生素B1、B12等，， ，，， ，共5天。。。。。。。。我们接纳了“不做手术”仅分次小规模清创加MEBO油纱填塞的换药要领，， ，，， ，分次小规模清创，， ，，， ，目的是尽可能通畅引流，， ，，， ，扫除大部分坏死组织，， ，，， ，坚持创面流通引流，， ，，， ，改善局部微循环。。。。。。。。创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，， ，，， ，逐日1次，， ，，， ，尤其是皮下及肌间的间隙内；；；； ；48小时后举行第二次清创，， ，，， ，创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，， ，，， ，逐日2次，， ，，， ，3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，， ，，， ，至创面新鲜肉芽组织笼罩裸露股骨粗隆骨为止。。。。。。。。在创面肉芽组织新鲜、渗透物较少后，， ，，， ，则隔天换药1次，， ，，， ，使治疗计划顺遂实验，， ，，， ，康复顺遂抵达预期的效果。。。。。。。。
MEBO是一种外用框架软膏剂，， ，，， ，含有多糖、脂质、卵白质及活血化瘀因素，， ，，， ，具有扩张毛细血管，， ，，， ，增强局部血流的作用，， ，，， ，能有用改善微循环淤滞，， ，，， ，同时保唬唬�； ；ね淳醺惺芷髅馐芩鹕耍�， ，，， ，降低痛觉感受器对致痛物质的敏感性，， ，，， ，实现减轻息争除疼痛的效果。。。。。。。。MEBO能通过对细菌生物学特征的改变，， ，，， ，滋扰细菌的生长滋生。。。。。。。。β-谷甾醇等因素可有用施展抗炎作用，， ，，， ，镌汰熏染的机会，， ，，， ，具有“清道夫”式的引流作用（失活组织倾轧、坏死组织及熏染物的液化倾轧）。。。。。。。。清创后填塞入新鲜调配的MEBO油纱可坚持创面引流，， ，，， ，并能减轻创面中代谢产品及有害物质的再损伤，， ，，， ，同时还可以增强吞噬细胞的吞噬功效和溶菌酶的释放，， ，，， ，以提高机体的非特异性免疫功效[7]。。。。。。。。MEBO不影响细胞内外物质交流，， ，，， ，加速了创面组织再生修复，， ，，， ，笼罩了裸露的股骨粗隆骨，， ，，， ，使创面愈合，， ，，， ，且轻盈易行，， ，，， ，晚年患者也乐于接受。。。。。。。。