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一、古板的烧伤外科治疗学

作者：徐荣祥出书社：台海出书社刊行日期：2006年6月

最早可以考证的烧伤治疗是在纳得索尔人的窟窿壁画上发明的，，，，，，，，以后，，，，，，，，许多历史资料都有纪录。。。。。。公元前1500年，，，，，，，，埃及人Smith在纸草里纪录了用树脂和蜂蜜协调的药膏治疗烧伤，，，，，，，，这是较早发明的烧伤治疗的文献纪录。。。。。。公元前6世纪，，，，，，，，中国人用酊剂和茶叶提取物治疗烧伤。。。。。。相隔200年之后，，，，，，，，希波克拉底记述了用猪油和树脂浸泡创面包扎物。。。。。。公元一世纪，，，，，，，，塞尔萨斯叙述使用酒处置惩罚创面，，，，，，，，因其抑菌的特征被作为洗濯剂使用。。。。。。Galen（公元1301年），，，，，，，，使用醋和创面开放袒露的要领。。。。。。Ambrosise Pare（公元1510-1590）主张用一种炼金的渗透物制成软膏和糊剂以及用洋葱处置惩罚创面，，，，，，，，他还形貌了早期的烧伤创面切痂的操作流程。。。。。。1797年，，，，，，，，Edward Kenlish 在揭晓的论文里形貌了接纳加压包扎可以减轻疼痛和烧伤水疱的形成。。。。。。在19世纪早期，，，，，，，，Dupuytren回首总结了50例用包扎要领治疗的烧伤患者，，，，，，，，对烧伤深度举行了分类并沿用至今。。。。。。1944年，，，，，，，，Lund and Browder建设了烧伤外貌积预计和丈量的要领，，，，，，，，使医师们较容易地描绘烧伤面积和获得可计量的烧伤面积占总体外貌积的百分比。。。。。。Knaysi等，，，，，，，，建议用一种简朴的“九分法”评估烧伤面积的百分比。。。。。。Truman G Blocker Jr医生指出：应重视组成多学科步队研究烧伤的治疗。。。。。。近代烧伤治疗学起源形成。。。。。。
Jackson和他的同事们是切痂和植皮的先驱，，，，，，，，从1954年最先，，，，，，，，切痂植皮的规模由烧伤3%TBSA逐渐增添到30%TBSA。。。。。。南斯拉夫的Janzekovic在1960年提出了深Ⅱ度烧伤接纳一种简朴的可调解刻度的刀具（滚轴取皮刀）举行削痂的看法，，，，，，，，她于烧伤后的第3至第4天举行焦痂削除，，，，，，，，接着她对削痂创面接纳自体皮移植笼罩，，，，，，，，她用这种要领治疗了2615例深Ⅱ度烧伤患者。。。。。。William Monafo是第一个提出用切痂和植皮手艺治疗大面积烧伤的美国人。。。。。。在波斯顿Massachusetts总医院事情的Dr John Burke，，，，，，，，首次报道了接纳大规模切痂深达筋膜的要领乐成救治了一例烧伤面积凌驾80%TBSA的儿童。。。。。。自20世纪70年月早期及整个80年月，，，，，，，，他主要接纳早期切削痂手艺，，，，，，，，小面积举行切线削痂，，，，，，，，大面积举行深达筋膜的切痂，，，，，，，，这种要领降低了大大都烧伤病人的住院时间和病死率。。。。。。Lauren Engrav等，，，，，，，，对烧伤深度明确的创面划分接纳削痂和非手术治疗，，，，，，，，并举行了相互比照。。。。。。他们在1983年最先实验的随机抽样研究显示：深Ⅱ度烧伤面积小于20%TBSA的患者实验早期植皮，，，，，，，，患者可以较快地返回事情岗位，，，，，，，，住院时间较短，，，，，，，，瘢痕较少。。。。。。Herndon等的随机预期研究显示：关于Ⅲ度烧伤的大大都成年患者，，，，，，，，所有烧伤创面早期接纳切痂治疗与守旧要领治疗组相比，，，，，，，，早期切痂治疗组的病死率降低。。。。。。Herndon等也报道了早期烧伤创面用切痂要领治疗，，，，，，，，可使大大都儿童烧伤面积凌驾95%TBSA者的存活率抵达50%。。。。。。以为严重烧伤早期实验切痂和接纳多种手艺对烧伤创面举行笼罩，，，，，，，，是一种降低病死率的最佳要领。。。。。。
皮肤移植手艺的生长和创面切痂的生长是同步的，，，，，，，，一名瑞士医学生J I Reverdin，，，，，，，，于1869年实验了能扩展生长的皮肤移植。。。。。。这个要领短时间内在欧洲受到了普遍的关注。。。。。。但由于治疗效果之间的差别使该要领陷入争议的田地。。。。。。在1930年，，，，，，，，J S Davis在美国再次使用了该项手艺，，，，，，，，并报道了使用“小面积深度移植”的要领，，，，，，，，即厥后的pinch grafts （颗粒状植皮），，，，，，，，使这一手艺获得了再起。。。。。。1930年，，，，，，，，由于手术器械的可靠性获得刷新，，，，，，，，断层皮肤移植为各人所接受。。。。。。Padgett凭证切取皮片的厚度，，，，，，，，系统地将皮肤移植分为四类。。。。。。1964年，，，，，，，，Tanner和他的同事们发明了网状皮移植术，，，，，，，，使烧伤创面植皮手艺泛起了新的革命。。。。。。J Wesley Alexander先容了一种简朴的要领，，，，，，，，即在自体皮移植上面笼罩异体皮，，，，，，，，这种要领一直被用于治疗大大都烧伤患者。。。。。。1981年，，，，，，，，Jack Burke生长了人造皮肤，，，，，，，，即现在市场上出售的Integra。。。。。。这种人造皮肤由两层组成，，，，，，，，一层为网状胶原质，，，，，，，，上面笼罩一层塑料（硅胶）。。。。。。他首次将这种人造皮肤使用于特大面积烧伤的治疗，，，，，，，，笼罩创面凌驾80%TBSA。。。。。。David Heimbach较早组织多中心随机取样举行临床试用Integra。。。。。。Bell等发明了皮肤组织的作育，，，，，，，，将作育的自体表皮团结人造真皮使用。。。。。。
古板烧伤治疗的另一个主要希望是控制熏染和降低了病死率。。。。。。醋酸α一氨基对甲苯磺胺（甲磺灭脓），，，，，，，，是二次天下大战中被德国人用来治疗开放的烧伤创面的药物，，，，，，，，在 San Antomo外科研究所事情的微生物学家Robert Lindberg 和John Moncrief以为，，，，，，，，该药物能穿透Ⅲ度焦痂，，，，，，，，并能有用地、广谱地阻击创面病原体，，，，，，，，对镌汰烧伤创面脓毒症具有主要意义。。。。。。然而，，，，，，，，甲磺灭脓是一种碳酸酐酶抑制剂，，，，，，，，它可引起全身酸中毒和赔偿性太过换气而导致肺水肿。。。。。。此时，，，，，，，，纽约的Charles Fox 开发了磺胺嘧啶银(SD-Ag)，，，，，，，，他和甲磺灭脓同样有用但并发症较少，，，，，，，，只是甲磺灭脓穿透焦痂的能力比磺胺嘧啶银强。。。。。。由于它能乐成控制烧伤熏染，，，，，，，，其副作用很�。。。。。。�，，，，，，，使SD-Ag成为主要的抗熏染药物。。。。。。
在已往的50年里，，，，，，，，外科切（削）痂植皮手艺取得了一定的前进和生长，，，，，，，，未来在降低残废率方面可能是有益的，，，，，，，，但怎样使患者获得更好的康复和更富有效果地恢复他们的生涯是很值得思索的，，，，，，，，也是须要的，，，，，，，，这需要医学不懈的起劲。。。。。。

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