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第二节 成批烧伤病人后送手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1伤员多伤情较重
成批烧伤是指因突然起火或爆炸所爆发的灾难性损伤。。。。。由于现场职员过于集中，，，，，一时无法逃避。。。。。成批烧伤病人在现场抢救，，，，，主要靠自救和周围人的抢救。。。。。平时成批烧伤多爆发在火灾或燃烧爆炸或交通事故。。。。。不但受伤人数较多，，，，，并且伤情也大都较重。。。。。成批烧伤时爆发吸入性损伤、复合伤及中毒者也较多。。。。。
2使命重
成批烧伤突然爆发后，，，，，在抢救事情最先睁开阶段，，，，，医护职员和医疗物质皆可能暂时欠缺，，，，，事情可能忙乱。。。。。在安排力量时，，，，，虽然要重视重危伤员的抢救，，，，，但绝不可忽视中、小面积患者，，，，，不然容易左支右绌。。。。。最好是轻重患者分组专人管理，，，，，以便兼顾。。。。。更主要的是，，，，，成批收容时往往由于预计缺乏，，，，，医疗手艺力量和药品器材一时调配不上，，，，，有的问题未能实时发明和获得适当处置惩罚。。。。。
3治疗难题多
伤势较重而重大，，，，，多伴有复合伤，，，，，如攻击波引起的颅脑损伤、内脏损伤；；； ；；； ；；化学物品引起的中毒；；； ；；； ；；衡宇坍毁引起的挤压伤或骨折等。。。。。由于成批烧伤伤员数目多，，，，，同时伤员栖身密度也较高，，，，，因此重患者、吸入性损伤、复合伤及中毒等的爆发气会也增多；；； ；；； ；；大批伤员突然爆发从现场抢救、后送到早期处置惩罚多不敷理想，，，，，休克发病率不但较高，，，，，并且水平也较重。。。。。这类烧伤患者经事后送的波动与休克的攻击后，，，，，机体对抗力多有下降，，，，，容易进入休克一连状态，，，，，经常迅速爆发全身性炎症反应综合征。。。。。
【后送手艺】
1分类依据
准确的现场分类不但可节约时间，，，，，并且可以节约大宗人力、物力资源。。。。。现在，，，，，成批烧伤病人的分类依据主要有：
（1）烧伤面积。。。。。
（2）有无合并伤（如吸入性损伤、骨折、颅脑外伤等）。。。。。
（3）有无特殊缘故原由损伤（如化学烧伤、放射性损伤、电击伤等）。。。。。
（4）年岁的巨细。。。。。
（5）接受治疗的早晚以及规范与否。。。。。
其中，，，，，接受治疗的早晚以及规范与否属医疗干预的可控领域，，，，，其有用实验则有赖于准确的早期分类和实时的清静转运。。。。。应有紧迫的应急步伐（预案），，，，，包管抢救事情顺遂举行。。。。。
2现场转送
就地治疗的须要性：病人经现场抢救处置惩罚后，，，，，原则上就地治疗。。。。。
（1）危重病人伤后2小时即可爆发休克，，，，，若是未经苏醒就慌忙远程转送，，，，，休克会显着加重，，，，，危重病人可能在途中就会殒命。。。。。
（2）诸多临床资料告诉我们，，，，，临床上伤情类似的两组病人，，，，，就地治疗组比伤后即远程转运组休克爆发率低，，，，，并发症少，，，，，治愈率高。。。。。
3后送手艺
按“先重后轻”的转运原则，，，，，同时思量目的地医院的救治水一律。。。。。
（1）转运时机强调就地治疗的须要性，，，，，在临床实践中，，，，，还应凭证外地治疗条件，，，，，病人病情的轻重等选择转送时机。。。。。一样平常情形下待病人平稳度过休克期后再思量转运，，，，，如外地救治条件有限时可思量实时转运。。。。。
（2）转运偏向依据蹊径、交通工具，，，，，以“就近”、“短时”、“高效”原则。。。。。
（3）转运工具以“平稳、迅速、清静”原则，，，，，可选用水路、公路、航空等，，，，，航空救护有利于特重伤员的转运。。。。。
（4）转运前的准备事情转运前应重新评估病人病情，，，，，以途中“清静”为基础。。。。。按“ABCD”的原则做好转运前准备事情：
A（Airway气道通畅）：坚持病人呼吸道通畅，，，，，严酷掌握气管切开指征；；； ；；； ；；坚持胃管通畅在位，，，，，避免胃内容物返流、误吸；；； ；；； ；；
B（Breathing呼吸功效维护）：准备浅易呼吸器或呼吸机及呼吸兴奋剂等抢救药物和吸痰装置；；； ；；； ；；
C (Circulation心血管功效维护)：静脉输液通畅，，，，，有用液体苏醒，，，，，留置导尿管，，，，，实时视察尿量，，，，，坚持尿道通畅，，，，，严酷掌握转运途中输液量及速率，，，，，准备心血管系统抢救药物（如西地兰、多巴胺等）；；； ；；； ；；
D (Drugs药物)：准备解热镇痛药物、利尿剂，，，，，以及晶体、胶体液、MEBO等其他对症处置惩罚药物。。。。。
（5）对转运职员要求①检查运载工具上的抢救药品、器械装备、氧气等，，，，，做好充分的准备事情，，，，，确保途中的正常使用；；； ；；； ；；②稳固病人及眷属的情绪，，，，，向病人及有关职员做病情先容，，，，，途中可能泛起的情形及爆发意外等危险，，，，，取得赞成后方可转运；；； ；；； ；；③使用通讯工具与目的地医院坚持联系，，，，，转达病情，，，，，做好吸收病人的准备；；； ；；； ；；④运送工具必需选择性能优良、装备等条件较好的，，，，，驾驶员素质高、驾驶手艺好。。。。。出发前要做好运载工具各项检查事情，，，，，以免途中泛起故障，，，，，延误时间，，，，，给病人生命带来危险。。。。。
【注重事项】
1转运途中注重事项
①体位：航空运输接纳腾飞头前脚后，，，，，下降头后脚前体位，，，，，公路运输接纳头后脚前体位等；；； ；；； ；；②视察病人的生命体征，，，，，并尽可能实时与病人相同，，，，，以相识病情转变实时给予救治；；； ；；； ；；保温，，，，，维持生命体征稳固；；； ；；； ；；③少量饮水，，，，，一次量以不凌驾20～50mL为宜，，，，，避免吐逆、误吸等爆发；；； ；；； ；；④镌汰途中波动和不须要的停留。。。。。
2烧伤患者分类
（1）可按平时散在皮肤烧伤患者的烧伤分类标准，，，，，即特大面积、大面积、中面积和小面积烧伤患者。。。。。可是遇有成批烧伤时,由于伤员较多，，，，，病情急，，，，，可简化为重烧伤，，，，，轻烧伤二个级别。。。。。
（2）特殊30%以上烧伤面积（TBSA）的深Ⅱ～Ⅲ度烧伤病人，，，，，同时伴有较重的复合伤者应予高度重视，，，，，其烧伤面积可允许适当超划，，，，，如烧伤面积缺乏50%，，，，，可划为50%TBSA，，，，，但超划面积一样平常为5% 左右。。。。。这样评估面积的目的是以便实时抢救和盘算补液量。。。。。这种分类要领轻盈易行，，，，，不影响烧伤休克苏醒的抢救与治疗。。。。。在预计烧伤面积的同时，，，，，要特殊注重对合并伤的诊断，，，，，若有无颅脑外伤,胸腹部损伤，，，，，内脏破碎,穿孔，，，，，四肢或脊柱骨折等。。。。。当伤员的临床体现常与烧伤面积不相切合，，，，，即烧伤创面不大，，，，，但临床症状严重，，，，，此类病人大都都有合并伤，，，，，当内伤口一旦被确诊，，，，，应转送相关科室举行抢救治疗。。。。。
（3）关于轻烧伤病人，，，，，可在MEBO烧伤专科医师的指导下有妄想、有目的地将伤员就地合理分流，，，，，在外地医院救治。。。。。但关于成批的重烧伤病人，，，，，由于其救治需求往往凌驾外地烧伤专科救治的遭受能力，，，，，往往需要征得伤员赞成实时转运至其他烧伤中心。。。。。因此，，，，，怎样实时、清静、有用地转运，，，，，对乐成救治至关主要。。。。。